近日衛(wèi)生部公布了2003-2007年中國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報,指出2003年以來,中國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民健康狀況進一步改善。居民期望壽命由2000年的71.4歲提高到2005年的73.0歲。同時病人醫(yī)藥費用繼續(xù)上漲。

　　醫(yī)療改革持續(xù)令人關注。2007年圍繞中國醫(yī)療總體改革方案展開的爭議主要聚焦在新的醫(yī)療保障體系應該像北大、復旦等方案建議的那樣強調(diào)政府主導角色,增加政府對醫(yī)療機構(gòu)的補助(養(yǎng)供方),提供一定限度內(nèi)的免費服務,著重"保小病";還是像清華、世界銀行等方案設計的那樣重視發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用,努力提高消費者購買醫(yī)療保險的能力(補需方),致力于"保大病"。隨著2007年12月26日衛(wèi)生部長陳竺向全國人大常委會遞交了首個醫(yī)改方案報告,輿論基本認為,以政府主導,用財政為醫(yī)療服務機構(gòu)買單(養(yǎng)供方)的方向開始明顯起來。但是,具體到農(nóng)村醫(yī)療層面,這些年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的實踐表明,有限的新增財政投入或許應該在適當考慮扶持農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院)之外,把主要的力量用于直接補貼參加合作醫(yī)療的農(nóng)民。

　　首先,從2003年起開始的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一種農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助制度。這個制度從本質(zhì)上講就是"保大(住院)不保小(門診)"的。更進一步,從合作醫(yī)療的資金來源看,農(nóng)民以戶為單位參保,每人每年繳納保費10元,他們的繳費能力有限,提高困難;而在徹底廢除農(nóng)業(yè)稅以后,鄉(xiāng)一級政府財政無力,因而集體事實上也不大可能為合作醫(yī)療提供更多經(jīng)濟支持。而這些年來中央財政和省市一級的財政收入增長普遍較快,所以政府的財政補貼成為了推動這一制度發(fā)展的唯一可靠的經(jīng)濟來源。

　　其次,一般性的"小病"尚在農(nóng)村家庭的自費能力之內(nèi),而動輒成千上萬的住院費卻是連普通城鎮(zhèn)家庭也頗感吃力,至于農(nóng)民家庭則更是只有依賴醫(yī)療互助了。現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度對農(nóng)民在不同等級醫(yī)院看病的還款比例是不同的,還款額還常常有個不高的上線(多數(shù)為5000元左右),因此患病農(nóng)民能不能拿到更多的還款是制約合作醫(yī)療發(fā)展的關鍵。國家對農(nóng)村醫(yī)療的新增投入就更應該直接補貼農(nóng)民就醫(yī)費用。現(xiàn)在國家準備新增的農(nóng)村醫(yī)療支出預計是年均600多億,如果其中的絕大部分能用于直接補貼9億多農(nóng)民,將會在實質(zhì)上提高農(nóng)民的醫(yī)療消費能力。

　　最后,農(nóng)村醫(yī)療服務機構(gòu)(尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)從業(yè)人員業(yè)務水平低、設備差是制約農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的一大問題。這大大增加了農(nóng)民看病的成本(例如,在城市的交通、住宿費用),同時也增加了城市醫(yī)療機構(gòu)的負擔。但是,國家財政的直接扶助并不一定能從本質(zhì)上提升這些醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量:其一,我國目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近4萬個,從業(yè)人員100多萬,而其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師不過20余萬,有限的經(jīng)費很難全面提升它們的設備、人員水平;其二、財政全面負擔則容易造成從業(yè)人員不思進取,人浮于事的問題。因此,除了撥出一定數(shù)額的款項用于農(nóng)村醫(yī)務人員的業(yè)務培訓外,農(nóng)村醫(yī)療改革不如把更多的資金直接以補貼形式返還農(nóng)民,讓他們根據(jù)地方各機構(gòu)的服務質(zhì)量進行選擇,通過醫(yī)療市場讓資金流向農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。

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