“原來鄉(xiāng)村醫(yī)生很少能拿回扣，現(xiàn)在醫(yī)藥代表也過來了，開藥會返給回扣。”3月末，肥西縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對財新《新世紀》記者如此感慨。
7.安徽模式導致的藥價虛低將面臨嚴重的質量隱患
安徽推行的“價低者得”、“以量換價”藥品采購方式，在壓低藥價的同時，也帶來不少隱患，引發(fā)業(yè)內(nèi)諸多質疑。
出自浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研報告顯示，從安徽省中標的863個品規(guī)分析，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。
中標價低將帶來嚴重質量隱患，調(diào)查認為諸多藥品“價格虛低”，導致有些中標價已無法補償原輔料及包裝成本，甚至僅為正常成本的1/3。
以復方丹參片為例，60片/瓶的中標價僅為0.95元，由四川蜀中制藥有限公司奪得.而羚銳制藥董事長熊維政此前透露，羚銳制藥生產(chǎn)該規(guī)格復方丹參片的成本是每瓶3.59元。
8.安徽模式實行的零差價將導致百姓看病越來越貴.
按照新醫(yī)改的規(guī)劃，公立醫(yī)院實行基本藥物制度，實行零差率售藥，同時可以適當提高醫(yī)療服務費用，而中央、地方兩級財政將會對公立醫(yī)院進行補貼。從目前的情況來看，基本藥物制度在推進，而醫(yī)療服務費用也在增加，但是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度卻并沒有得到根本的改變，
2011年上半年，二級及以上公立醫(yī)院次均門診費用同比小幅上漲0.3%。安徽模式下藥品實際降價戰(zhàn)果慘淡，國家相關部門還是沒有出臺比較強硬的措施來解決醫(yī)療體制最根本的問題。
一家醫(yī)院內(nèi)部人士表示，“擴大后的基藥目錄出臺后，取消了15%的加成，但是政府的補貼卻總是不能到位。就現(xiàn)在的情況來看，我們所能夠拿到的補貼只有應得補貼額的1/10左右。”該人士還表示，在不取消15%加成的情況下，醫(yī)院尚且可以從藥品的銷售環(huán)節(jié)獲得一部分利潤，取消15%加成之后，只會讓藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤更高，卻降低了醫(yī)院的利潤。如果政府補貼不到位，醫(yī)院只能想辦法增加收費項目了。
目前,提高醫(yī)療服務費已經(jīng)按照文件下發(fā),但是,藥價卻沒真正降下來,一方面藥價虛高,一方面醫(yī)療服務費增加,老百姓將會面臨著更貴的看病治病的費用.
國家對安徽模式的重視和推廣
2010年11月，國務院醫(yī)改辦評估組再次調(diào)研安徽醫(yī)改時稱其“為全國醫(yī)改闖出了一條新路子、提供了寶貴經(jīng)驗，值得全國其他省區(qū)市學習借鑒”。評估組還表示，“將全面總結安徽醫(yī)改的好經(jīng)驗、好做法，盡快向國務院醫(yī)改領導小組匯報后在全國推廣”。
2010年12月24日， 原安徽省委常委、常務副省長。56歲的孫志剛以國家發(fā)展改革委副主任的身份，出席全國人大常委會醫(yī)改問題專題詢問會聽取意見、回答詢問，正式履行國家發(fā)改委職責。在國家發(fā)改委9名副主任中，孫志剛位列第4，在解振華、朱之鑫、彭森之后。
2010年12月，針對當前全國各地基本藥物招標采購中的不規(guī)范,不統(tǒng)一,沒有有效地降低基本藥物價格,仍然存在價格虛高,影響到基本藥物制度的實施效果和群眾的受益程度等問題,國務院辦公廳已正式印發(fā)了《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見》(國辦發(fā)[2010]56號)(以下簡稱國辦發(fā)56號文)。事實上,在國辦發(fā)56號文印發(fā)前,安徽已先行先試按照《國家醫(yī)改辦關于政府辦醫(yī)療機構基本藥物采購機制的指導意見(征求意見稿)》的思路設計,安徽省因此成為全國基本藥物集中采購試點的第一省,為各地的基藥招標提供一定的借鑒意義。雖然安徽模式自實施以來飽受爭議,但是國辦發(fā)56號文的出臺,說明了國家對安徽模式的初步肯定。安徽省醫(yī)改辦有關人士表示，關于基本藥物集中采購的國務院辦公廳2010年56號文，就是以安徽省試點經(jīng)驗為“藍本”。2010年8、9月間，國家修訂基本藥物目錄的調(diào)研，也把安徽省作為基地。
2011年春節(jié)后，孫志剛接替國家發(fā)改委副主任朱之鑫，出任了國務院醫(yī)改辦主任。這被普遍視為一個信號，安徽模式將在全國推廣。
2011年1月6日，衛(wèi)生部部長陳竺在出席全國衛(wèi)生工作會議時也明確提出，各地要借鑒安徽的經(jīng)驗，推進基本藥物制度。
2011年2月，國務院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，全文核心是，提高國家補貼，擴大醫(yī)療覆蓋，降低醫(yī)藥價格。其中，在藥品招標方面很大程度上借鑒了安徽模式，具體如下：.
建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。
(1)對實施基本藥物制度的zf辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物(包括各省區(qū)市增補品種)實行以省(區(qū)、市)為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時。(衛(wèi)生部負責)
(2)編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質量要求，明確采購數(shù)量，并實行量價掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的省(區(qū)、市)通過單一貨源承諾的方式進行采購。(衛(wèi)生部負責)
(3)堅持質量優(yōu)先、價格合理，鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，只有經(jīng)濟技術標書評審合格的企業(yè)才能進入商務標書評審，商務標書評審由價格最低者中標。(衛(wèi)生部負責)
(4)實行招標采購結合，簽訂購銷合同。采購機構受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構授權或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。(衛(wèi)生部負責)
(5)建立完善基本藥物指導價格動態(tài)調(diào)整機制，對基本藥物零售指導價進行分類管理，對基本藥物中的獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應充足的品種探索實行國家統(tǒng)一定價。(發(fā)展改革委負責)
看來，國家在新醫(yī)改進程中推行安徽模式勢在必行，雖然安徽模式存在這樣那樣的問題，國家似乎并沒得以重視，更沒有針對性的去解決相關問題，如果在全國強制推行安徽模式，可能會導致多種新醫(yī)改不相符的問題發(fā)生。
 

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