醫(yī)院管理詳案——巨獻(xiàn)(六)
醫(yī)院院長賺錢的觀念和方法 隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)往來的放開搞活，經(jīng)營機(jī)制發(fā)生了根本的變化。社會主義市場 經(jīng)濟(jì)體制的建立，有力地促進(jìn)了商品流通領(lǐng)域的發(fā)展。經(jīng)營方式的多樣性，使賺錢的方 法多樣化。各家算各家的帳，各人有各人的辦法。賺錢的方法可以說是五花八門，各有 “絕招”。為了賺錢，真正地是體現(xiàn)出“八仙過海，各顯其能”了。 然而，醫(yī)院不是企業(yè)單位，不是以賺錢為工作目的的。工作性質(zhì)的特殊性，也就決定 了醫(yī)院賺錢的特殊性。市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制引入衛(wèi)生領(lǐng)域后，一方面，有積極的一面，促進(jìn)了 醫(yī)院的自身發(fā)展，這是主要的，應(yīng)該肯定。另一方面，又有消極的一面，有些醫(yī)院為了 錢發(fā)生了服務(wù)方向上的偏差，雖然是次要的，亦應(yīng)該糾正。醫(yī)院在改革開放以來，在發(fā) 展中面臨的困難還很多。主要問題是在“夾縫里生活”，國家對醫(yī)院的“皇糧”有限，既不 能象純企業(yè)單位那樣廣開財(cái)路，拼命地賺錢；又不能象純事業(yè)單位那樣靠國家下?lián)?，?不去賺錢。在這種情況下，面對醫(yī)療服務(wù)需大于供、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)求大于供的特殊局面，要 搞好醫(yī)院建設(shè)，僅經(jīng)濟(jì)上的問題對院長的壓力之大，可想而知。 在實(shí)際工作中，醫(yī)院要賺錢并不是一件很容易的事。不想法子掙錢肯定不行，只掙錢 不賺錢也不行；不想賺錢肯定不行，想賺錢不會賺錢也不行；要賺錢沒有辦法肯定不行 ，如果亂想辦法亂撈錢也不行。 那么，醫(yī)院院長在賺錢時到底需要什么觀念、應(yīng)該采取什么方法呢？書本上是沒有現(xiàn) 成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的。站在醫(yī)院、社會、倫理、道德等角度，醫(yī)院院長在賺錢時應(yīng)該遵循 以下幾點(diǎn)。 一、財(cái)本無罪　取之有理 “財(cái)本無罪”，就是指錢的本身并沒有階級性，是不分好壞的。“取之有理”，就是指要 賺錢的本身是件好事，是有道理的。作為醫(yī)院院長在這個問題上一定要清楚，不論社會 對醫(yī)院賺錢有多大的異議，應(yīng)該有自己的主見。要正確認(rèn)識醫(yī)院賺錢是經(jīng)濟(jì)體制改革的 需要，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下一個正常的經(jīng)濟(jì)活動，完全符合黨和國家的政策，并 不是件壞事。 1.錢的本身并不壞　從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)上講，錢是商品交換的媒介，是社會活動得以進(jìn)行 的必備條件。就錢的本身不但不能說壞，而且應(yīng)該說好。這就是所謂的“錢本無罪”。 我們經(jīng)常所說的“錢好”或“錢壞”，并不是指錢的本身，而主要是指支配錢的人處于自 己所站的立場、觀念，出于對錢的作用產(chǎn)生不同的結(jié)果，所得出的結(jié)論。也就是說同樣 的結(jié)果，站在不同的角度，看法是有區(qū)別的。 要說“錢好”，這確實(shí)是個事實(shí)，完全符合唯物辯證法的觀點(diǎn)。這是因?yàn)?，我們在前?已經(jīng)說的很清楚，本篇所說的“錢”專指政治經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“貨幣”，其實(shí)就是一個物質(zhì)存在 ，是社會活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有物質(zhì)的存在，社會就不可能存在。在現(xiàn)代社會，世界上 如果沒有“錢”這個概念存在，商品就無法進(jìn)行流通，社會活動就無法進(jìn)行，人們的交往 就不可能實(shí)現(xiàn)，人也就不可能生存。對醫(yī)院也是如此，醫(yī)院的存在不能沒有錢，醫(yī)院的 建設(shè)需要錢，醫(yī)院的發(fā)展離不開錢。不論你怎么來評價錢的功過，沒有錢這個物質(zhì)基礎(chǔ) ，愿望再好，思想再進(jìn)步，精神力量再大，也不可能發(fā)展醫(yī)院。對這一點(diǎn)是誰也否定不 了的。 要說“錢壞”，這也是事實(shí)。錢可以使正常人失去理智，可以使有志者斗志衰退，可以 使正派人走上邪路，可以使純潔人變得淫蕩，可以使真誠變成虛偽，可以使堅(jiān)強(qiáng)變得怯 弱，可以使朋友變?yōu)閿橙耍梢允钩晒ψ優(yōu)槭?，可以使主人淪為囚犯，等等。 從古到今，錢使多少人變壞了？這個問題可以說是涉及到了各個層次、各個行業(yè)、形 形色色的人、千奇百怪的事。官場上的貪官污吏，大到總統(tǒng)，小到一般工作人員。如近 幾年新聞媒體披露的韓國前總統(tǒng)全斗煥、盧泰愚因“貪財(cái)”而被收審。有些藥房采購人員 因“貪錢”而被判刑。社會上部分“有錢人”，有錢無處花，無所事事，吃喝嫖睹，紙醉金 迷，燒鈔比富，摔物取樂，丑態(tài)百出，不可思議。錢又害了多少人？這個現(xiàn)象之普遍， 手段之奇特，后果之嚴(yán)重，也可以說真是觸目驚心。為了錢，有些人可以殺人越貨，可 以撬門入室，可以攔路搶劫，可以欺哄詐騙，可以拐賣婦女，可以逼良為娼，可以強(qiáng)人 為偷，可以扣押兒童，可以販賣毒品，可以造假販假，可以喪盡天良，可以滅絕人性， 可以喪失人倫，可以觸犯刑律，可以不顧黨紀(jì)。我國民間“天下衙門朝南開，有理無錢別 進(jìn)來”之說，既是對貪官污吏的控訴，又是對“錢之害”的憤慨。 然而，雖說“錢之壞”的事實(shí)確鑿，“錢之害”罄竹難書。但細(xì)細(xì)想來，這一切罪惡并不 是錢本身的問題，而是支配錢的人的問題。在這些問題中，錢只不過是替人背了“黑鍋” 。這就是為什么有人“把金錢作生命”，而有人“視金錢如糞土”；有人“見錢眼開”，而有 人“輕財(cái)重義”；有人“近水樓臺先得月”，而有人“常在河邊走，就是不濕鞋”；有人“近墨 者黑”，而有人“出污泥而不染”。 由此可見，評價錢之好壞，如果離開支配錢的人之善惡而去討論錢之好壞是不客觀的 ，不符合馬克思主義的辯證唯物論。這就是“財(cái)本無罪”之說的根據(jù)。 2.賺錢的本身是有道理的　賺錢，是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)中一個正常的過程，是市場經(jīng)濟(jì)條件 下社會發(fā)展的一個必然趨勢，從賺錢的行為本身來說，是積極的，是有道理的，對社會 的發(fā)展也是有利的。這就是所謂的“取之有理”。 雖然，在金錢的問題上，認(rèn)為金錢對腐蝕人的靈魂有“糖衣炮彈”、“銅臭”、“腐蝕劑” 之貶稱，我們黨歷來反對“拜金主義”、“金錢掛帥”等觀點(diǎn)。但并不是說我們黨就要求人 們不要錢、不用錢、不賺錢。恰恰相反，我們黨歷來很注重經(jīng)濟(jì)建設(shè)。黨的十一屆三中 全會決定把黨的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來，就充分說明了這一切。 市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的引入，使醫(yī)院的性質(zhì)轉(zhuǎn)向了福利“經(jīng)營”型，這就增加了醫(yī) 院的競爭性，無疑是增強(qiáng)了醫(yī)院的活力，促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。所取得的成果是大 家有目共睹的，應(yīng)該肯定。醫(yī)院通過正當(dāng)?shù)尼t(yī)療經(jīng)營活動，賺取一定經(jīng)費(fèi)，彌補(bǔ)了“皇糧 ”不足，這是件好事，應(yīng)該提倡和鼓勵。至于在經(jīng)營活動中，不可避免地要出現(xiàn)一些不合 理的經(jīng)濟(jì)行為，雖然有些影響很大，但這都應(yīng)該認(rèn)為是正常的，不應(yīng)該“因噎廢食”。作 為醫(yī)院院長自己，首先應(yīng)該并教育大家樹立“賺錢無罪”的觀念。當(dāng)然無罪的賺錢必須是 正當(dāng)、合法的經(jīng)濟(jì)活動。 正當(dāng)賺錢的有理性可以說出很多，作為醫(yī)院院長，主要應(yīng)該從以下兩個方面去認(rèn)識： （1）要從醫(yī)院的性質(zhì)和市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律去認(rèn)識：醫(yī)院賺錢符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要 求。市場經(jīng)濟(jì)在衛(wèi)生領(lǐng)域的引入，適合社會的發(fā)展和我國的國情。醫(yī)院的性質(zhì)，決定了 醫(yī)院不單是個消費(fèi)單位，而具有生產(chǎn)服務(wù)性，即通過醫(yī)院的特殊勞動，保障和恢復(fù)社會 生產(chǎn)力——人。國家對醫(yī)院的投入有限，醫(yī)院與社會上的商品是等價交換，這又決定了醫(yī) 院具有的經(jīng)營性質(zhì)。要經(jīng)營，就會有經(jīng)濟(jì)活動，就涉及到錢的流通。也就是既有支出， 也有收入。正常情況下，也必然要賺到一些錢。一個有經(jīng)營頭腦的醫(yī)院院長，賺的錢可 能還要多一些。但只要經(jīng)濟(jì)活動按國家的要求，賺的錢就是再多也是正當(dāng)?shù)?。如果醫(yī)院 賺不到錢，在排除其他因素后，就只能說明院長的經(jīng)營水平不高。 （2）要從醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要去認(rèn)識：醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要經(jīng)費(fèi)、需要競爭。關(guān) 于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要經(jīng)費(fèi)，前面我們已經(jīng)探討了很多，在這里就不再多說了?？傊?只有一個意思：就是經(jīng)費(fèi)是保障醫(yī)院發(fā)展的必備條件，是基礎(chǔ)。沒有經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院要發(fā)展 是不可能的。此外，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要競爭，這是現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢，是歷史的 潮流。當(dāng)今的社會，是一個競爭的社會。優(yōu)勝劣汰是競爭的結(jié)果，也是歷史的必然。醫(yī) 院不競爭，就發(fā)展不了，就有可能要落伍，就有可能被淘汰。雖然國家的正式醫(yī)院到目 前還沒有哪所真正地在競爭中被淘汰，但有些狀況很差，有些辦不下去，有些已被兼并 ，這就是一個信號。如果國家不予政策和經(jīng)費(fèi)上的扶持，我想恐怕有相當(dāng)一部分醫(yī)院早 都倒閉了。醫(yī)院要發(fā)展離不了經(jīng)費(fèi)，但全靠國家又不可能，就只有靠自身的發(fā)展，就要 掙錢，就要賺錢。正當(dāng)?shù)馁嶅X是造福醫(yī)院、造福病員的好事，必須提倡，應(yīng)該鼓勵。 二、“君子愛財(cái)　取之有道” “君子愛財(cái)”，就是指一個人對于財(cái)?shù)南蛲妥非?，是客觀的，也是正常的，完全符合 人的需要和本性。“取之有道”，就是指在賺錢時必須有一定的原則，要遵守道德。“君子 愛財(cái)，取之有道”，就是要求人們做到：愛錢不貪錢，賺錢不缺德。 1.愛錢不貪錢，賺錢不為錢　醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展離不開經(jīng)費(fèi)。作為醫(yī)院院長對錢的態(tài) 度應(yīng)該是很明確的，必須要有經(jīng)濟(jì)頭腦，要“愛”錢，要有賺錢的觀念。要正確認(rèn)識錢的 作用，盡全力為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展賺取經(jīng)費(fèi)。 當(dāng)然，醫(yī)院是社會福利事業(yè)，醫(yī)院院長只注重經(jīng)濟(jì)效益而不重視社會效益不行，但如 果只注重社會效益而不注重經(jīng)濟(jì)效益也不行。沒有經(jīng)濟(jì)效益，就沒有經(jīng)費(fèi)保障，醫(yī)院就 得不到發(fā)展，社會效益也就不可能得到保證。如果一個醫(yī)院院長不“愛”錢，不重視經(jīng)濟(jì) 效益，肯定是一個不稱職的院長，而不稱職的院長要把醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展搞上去是不可 能的。 作為醫(yī)院的院長，在這個問題上必須要弄清楚“愛錢”和“貪錢”是兩個絕對不同的概念 。這對于賺錢的導(dǎo)向十分重要。 所謂“愛”錢，是一個積極的導(dǎo)向。要賺錢，就要先掙錢；要掙錢，首先要“愛”錢。只 有“愛”錢，才能去掙錢；掙上錢，才有可能賺到錢。這個過程是正常的，是符合事物發(fā) 展規(guī)律的。但是，這里所說的“愛”錢，并不是為了錢?！皭邸卞X不是目的，而是一個條件 ，是作為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的條件。這個條件是為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展這個目的服務(wù)的。 所謂“貪”錢，則是一個消極的導(dǎo)向?！柏潯卞X是對錢的一種不正常的需求，是醫(yī)院建設(shè) 和發(fā)展不能接受的，也是不能容忍的?！柏潯卞X之所以不正常，主要是因?yàn)椋簭膾赍X的方 法手段上看，除了采取正當(dāng)?shù)氖侄瓮猓€可能采取不正當(dāng)?shù)氖侄?。并且為了賺大錢往往 采取的是不正當(dāng)?shù)氖侄危蚴菗棋X，或是騙錢，也就是人們常說的“不擇手段”；從掙錢 的行為目的上看，賺錢是唯一的目的，一切都是為了錢而去賺錢。也就是世人所譏諷的 “有錢便是娘”。這種行為有損于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，是必須摒棄的。 2.掙錢講原則，賺錢講道德　錢對醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展關(guān)系重大，為了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展 ，就要去掙錢賺錢。這是應(yīng)該倡導(dǎo)的，也是無可非議的。 但是，對于這個問題一定要掌握住標(biāo)準(zhǔn)和尺度，不能偏離醫(yī)院的服務(wù)方向和宗旨。一 個不去掙錢、賺錢的醫(yī)院院長是不稱職的院長，但一個為了掙錢而喪失原則，為了賺錢 拋棄道德的醫(yī)院院長就不是不稱職的問題了，而是違紀(jì)，是犯罪！ 所謂掙錢時所要講的“原則”，就是指黨和國家的政策、法律、法令，就是國家的衛(wèi)生 工作方針，就是國家頒布的各種醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度。醫(yī)院是國家的一個單位，醫(yī)院院 長是國家的干部，遵守各種法規(guī)和制度是職責(zé)，是義務(wù)。醫(yī)院院長在制定工作計(jì)劃時， 尤其是制定經(jīng)濟(jì)計(jì)劃時，千萬不能偏離了為傷病員服務(wù)這個方向。在收入、支出等問題 上一定要符合法定的財(cái)務(wù)手續(xù)，不能為了賺錢而“我行我素”，置政策法紀(jì)而不顧。之所 以提出這個問題，主要是醫(yī)院目前在這一方面確實(shí)存在著許多問題。有些醫(yī)院純粹是“認(rèn) 錢不認(rèn)原則”，賺錢的手段實(shí)在太離譜，或小病大治，亂檢查、亂用藥，或誘導(dǎo)病人購買 高檔補(bǔ)品。有些醫(yī)院為藥廠推銷藥物使醫(yī)院變成了“藥店”，甚至以商品抵藥賺錢使醫(yī)院 變成了“商店”，或隨意提高服務(wù)價格、增加收費(fèi)項(xiàng)目亂收費(fèi)，還有相當(dāng)一部分醫(yī)院竟然 以買藥方式來獲得回扣的豪華小汽車，等等。嚴(yán)重背離了醫(yī)院的方向，在社會上影響很 壞。 所謂賺錢時要講的“道德”，這是社會的意識形態(tài)之一。包涵有人們相互交往時的“人情 ”、“人性”、“品德”等意思，是以善和惡、誠實(shí)和虛偽及正義和非正義等道德概念來評價 的。在醫(yī)院里，醫(yī)院和病人是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，服務(wù)要收錢，被服務(wù)要付錢，說穿 了也就是商品交換的關(guān)系。收費(fèi)是合情合理的，不違反國家規(guī)定。但是，醫(yī)院又有別于 其他行業(yè)，為人的服務(wù)畢竟不同于其他服務(wù)。作為醫(yī)院這個服務(wù)單位，有經(jīng)營性質(zhì)的一 面，也不福利性質(zhì)的一面，服務(wù)過程中，不收費(fèi)不行，但只講收費(fèi)也不行。不“按質(zhì)論價 ”不行，但純粹“按質(zhì)論價”也不行。世界除了錢畢竟還有“人之常情”，還有倫理道德的存 在。毛澤東同志早就說過，醫(yī)院要“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。但現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中 ，有些醫(yī)院的確存在著“天下醫(yī)院朝錢開，有病無錢別進(jìn)來”的現(xiàn)象，由于沒有錢而被拒 之門外的例子時有發(fā)生，違背了醫(yī)院治病救人的人道主義；有些醫(yī)務(wù)人員為了賺錢或獲 取“回扣”，不顧病人的醫(yī)療費(fèi)是靠賣...
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