醫(yī)院管理詳案——巨獻(九)
醫(yī)院院長抓緊時間的方法 抓緊時間是醫(yī)院院長利用時間的一個常用手段，但它又不只是一種普通的手段。抓緊 時間是一門技術(shù)，需要一定的技巧和方法。 在這里必須要說明的是，所謂抓緊時間，并不是“拼命”、不休息，也不是蠻干、磨時 間。而是要用科學的方法對時間進行合理的調(diào)配，是對時間充分利用的一種方式。在這 個問題上千萬不可誤導。 對于抓緊時間的方法，各位院長都有各自的認識、經(jīng)驗、體會、習慣和“高招”?？梢?從以下幾個方面著手。 一、抓緊8小時內(nèi)　不放松8小時外 所謂8小時內(nèi)，是指正常的工作時間。8小時外，是指正常的休息時間，包括節(jié)假日。 與其他單位有所不同，醫(yī)院的工作不但導常繁雜，且大部分都需要院長來決策、協(xié)調(diào) 和監(jiān)督。院長本人又是業(yè)務(wù)干部，自己還需要經(jīng)常學習。因此，時間對于院長來說相當 的緊張。不論你在哪里見到院長，最明顯的感覺就是院長的時間特別緊迫。有一個院長 曾對我說過：“只要在醫(yī)院里，總覺得時間在后面催著，頭上就像戴了一個‘緊箍圈’”， 想想我們當院長的誰又沒有這種感覺呢？ 如此看來，不論是在8小時內(nèi)還是8小時外，抓緊時間對于院長來說，既是“家常便飯” ，又是“迫不得已”。 1.抓緊8小時內(nèi)　8小時內(nèi)的工作是正常的工作，醫(yī)院院長要抓緊時間，首先應該是要 抓緊8小時內(nèi)的時間。我們一定要糾正思想上的這么一個誤區(qū)，即：只要一提到抓緊時間 就認為是要加班，是要延長工作時間。這是很片面的認識，是對抓緊時間的歪曲。 抓緊時間的內(nèi)涵很深，其主要的意義是要在同樣的時間內(nèi)辦更多的事，也就是說提高 工作效率。那么，如果一個院長將8小時內(nèi)完全能夠辦完的事情沒有辦完，而利用8小時 以外的時間去辦，這根本就不是抓緊時間，其實是在消磨時間！筆者認為能在8小時內(nèi)抓 緊時間的院長才真正是高明的院長。 要抓緊8小時以內(nèi)的時間，就要靠對工作時間的合理調(diào)配。所謂合理調(diào)配，就是要最大 限度地利用8小時內(nèi)的時間空間，盡量減少“無效勞動”。 筆者醫(yī)院有名護士的護理操作技術(shù)非常過硬，在達到同等標準的情況下，總是要比其 他護士快，帶著這個問題，我們反復地對好的操作進行了觀察，謎底很簡單，從操作開 始到結(jié)束，幾乎沒有一個多余的動作。物品擺放、距離遠近、動作大小、往返次數(shù)等真 正地是做到了最佳的優(yōu)化。 回到院長抓緊時間的問題上，其實也就是要求將8小時內(nèi)的各項工作安排得有條有理， 以最大限度地利用8小時內(nèi)的時間，這就是最高水平的抓緊時間。 2.不放松8小時以外　8小時以外的工作就叫加班，是屬于額外的但又是院長必須的工 作。病人的發(fā)病不分上班下班，醫(yī)院的工作不分白晝黑夜，院長的工作時間也就不存在 正常和不正常。應該認為，只要是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，院長的工作是沒有、也不應 該有8小時內(nèi)和8小時外之分的。 誠然，我們并不提倡非要把抓緊時間的概念擴展到8小時以外，但事實上醫(yī)院院長抓緊 時間的重頭卻往往是在8小時以外。不要說一些其他“正?！钡墓ぷ饕?小時以外，就是 決策謀略的構(gòu)思基本上都要在8小時以外，科研工作和學習就更要在8小時以外了。醫(yī)院 院長不學習和不搞科研不行，學習得少了，科研差了也不行，但你見過哪個院長能在8小 時以內(nèi)進行學習和抗科研？ 因此，從醫(yī)院的實際出發(fā)，院長要抓緊時間，主要地還是要把著眼點放在8小時以外。 如果一個院長在任何情況下，都沒有意識或根本就不愿意抓緊8小時以外的時間，所謂的 抓緊時間純粹就是一名空話，這就是院長在利用時間上最大的決策。 二、抓特殊工作　不放松日常工作 所謂特殊工作，是指在特殊情況下需要完成的工作，是一種非常規(guī)的、偶然發(fā)生的工 作。日常工作，是指正常情況下必須完成的工作，是一種常規(guī)的、經(jīng)常發(fā)生著的工作。 與其他單位的工作性質(zhì)任務(wù)不同，醫(yī)院是治病救人的，只要是與人有關(guān)的活動，就需 要醫(yī)院。人在正常的社會生活中需要醫(yī)院常規(guī)性的工作，發(fā)生了意外（如自然災害）仍 然需要醫(yī)院提供特殊性的工作（如搶險救災）。 因此，不論是在正常情況下，還是特殊情況下，都存在著抓緊時間的問題 1.抓緊特殊工作　既然特殊工作是在特殊情況下發(fā)生的，因此就是非正常的工作。既 然是特殊情況，就說明了情況緊急、時間緊迫，也就更意味著要抓緊時間！可以說，抓 緊時間只有在特殊情況下才更能體現(xiàn)出其本身的價值和意義。 我國的醫(yī)院是社會主義制度下的醫(yī)院，為人民服務(wù)是醫(yī)院的宗旨。在特殊情況下為社 會提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的責任和義務(wù)。俗話說：“養(yǎng)兵千日，用兵一時”，作為醫(yī)院也是 如此。在特殊情況下完成特殊的醫(yī)療任務(wù)，就需要、也必須抓緊時間。 一個頭腦清醒的醫(yī)院院長，在一般情況下可以不抓緊時間，但唯獨在特殊情況下不敢 不抓緊時間。在特殊情況下抓緊時間，是現(xiàn)代醫(yī)院院長的權(quán)力和職責，也體現(xiàn)了院長的 能力和水平。 2.不放松日常工作　日常工作是醫(yī)院正常的常規(guī)性工作，是經(jīng)常發(fā)生的、連續(xù)不斷的 、可以預料的、有規(guī)可循的正常工作。 雖然抓緊時間在特殊情況下更具有實際意義，但醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展畢竟是醫(yī)院的日常 性工作。特殊情況只是作為一種偶然現(xiàn)象，并不能代表整體上的醫(yī)院。醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展 的速度，主要地取決于醫(yī)院的日常（正常）工作。因此，對于醫(yī)院的日常性的常規(guī)工作 ，有必要，也應該靠抓緊時間來發(fā)展。 從另一個方面講，抓緊時間其實是一個良好的習慣，代表著一種工作作風。我國民間 有句順口溜，說：“平時不用功，考試問老兄。老兄他不管，氣得翻白眼”。與學習和工 作習慣一樣，抓緊時間也需要靠平時來養(yǎng)成。我國的軍隊內(nèi)有句“行話”，說“平時多流汗 ，戰(zhàn)時少流血”。對于院長的抓緊時間也是如此，如果在平時的日常工作中沒有養(yǎng)成抓緊 時間的良好習慣，在特殊情況下才去“臨時抱佛腳”，要抓緊時間工作是不可能的，就得 是可能，效率也不會高。 三、抓緊醫(yī)療中心　不放松其他保障 所謂醫(yī)療中心，就是指醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療工作，這是醫(yī)院的主要任務(wù)和存在的根 本?！捌渌Ｕ稀?，是指除了醫(yī)療以外的所有工作，如政工、行政管理、后勤等，是為醫(yī) 療工作服務(wù)的，是醫(yī)療活動得以進行和維持的保證。 醫(yī)療工作和其他工作的關(guān)系很明確，從地位上講，是中心工作和保障工作的關(guān)系，即 醫(yī)療是中心，其他是保障；從需要上講，是“魚”和“水”的關(guān)系，即醫(yī)療是“魚”，其他是 “水”。如果沒有醫(yī)療這個中心、這個“魚”，醫(yī)院就失去了存在的價值。而如果沒有其他 作為保障、沒有“水”，醫(yī)療這個中心、這個“魚”也不可能存在。 1.抓緊醫(yī)療中心　醫(yī)療是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的中心工作，沒有醫(yī)療就稱不上醫(yī)院。醫(yī)療 工作不過硬，醫(yī)院的水平不就會高，這一點是很明確的。因此，作為醫(yī)院院長把抓緊時 間的主要精力投入到醫(yī)療工作中，是正確的，也是應該的。 醫(yī)療工作的范圍很廣，促使其發(fā)展的因素也很多。醫(yī)療工作是醫(yī)院的主流，其他 工作都是為醫(yī)療工作服務(wù)的。院長的主要精力應該放在醫(yī)療建設(shè)上，也就需要把抓緊時 間的重心放在醫(yī)療工作上。只有醫(yī)療工作得到了發(fā)展，醫(yī)院才有生命力，抓緊時間對醫(yī) 院的建設(shè)才算起到了促進作用。 2.不放松其他保障　醫(yī)院里的情況很特別，除了醫(yī)療工作的其他工作，雖然不是醫(yī)院 的中心工作，但中心工作離開了其他工作是絕對不行的。其他工作不是醫(yī)院的中心工作 ，論地位沒有醫(yī)療工作高，但要論重要程度并不亞于醫(yī)療工作。沒有其他工作做保障， 醫(yī)療工作根據(jù)就不可能進行下去。這就是我們常說的“不是中心，影響中心”。 我們所說的醫(yī)院院長應該把主要的精力放在醫(yī)療工作上，但這絕不是說就可以忽視其 他保障工作了。恰恰相反，為了發(fā)展醫(yī)療工作，更應該在保障工作上抓緊時間。如果有 些保障工作已經(jīng)影響到了中心工作的發(fā)展，就必須抓緊時間發(fā)展保障工作。其實，當院 長的都有這么一種感覺，雖然醫(yī)院的工作中心是醫(yī)療，但院長的大部分精力卻都花在了 保障工作上。這就說明了保障工作不是中心，但在有些時候卻是重點。因此，醫(yī)院院長 在抓緊時間時，除了抓緊醫(yī)療中心工作的時間外，必須抓緊保障工作的時間。 醫(yī)院院長借用時間的形式 醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展需要時間，加快醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展就需要借用時間。作為醫(yī)院院長， 要使醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展呈現(xiàn)高速度，就必須在借用時間上下功夫。 借用時間是個新提法，雖然在實際工作中存在著這種現(xiàn)象，但對于其方式方法從理論 上并沒有一個深入的探討。在醫(yī)院，院長在運籌醫(yī)院建設(shè)時借用時間的方式，主要以以 下幾種： 一、“中心”借用“保障”時間 所謂的“中心”借用“保障”時間，是指中心工作借用保障工作的時間。在醫(yī)院也就是指 醫(yī)療工作借用其他非醫(yī)療工作時間。這個方式，是醫(yī)院建設(shè)中一種常用的工作方式。 1.“中心”借用“保障”時間完全符合醫(yī)院的宗旨　大家都知道，醫(yī)院的宗旨和任務(wù)是為 社會提供醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作。醫(yī)院里如果沒有醫(yī)療服務(wù)，或者醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量很差，就是其他工作做得再好，醫(yī)院也都失去了存在的意義和價值。這就你 一個飯館，如果不賣飯，或飯的質(zhì)量很差，就是飯館里面的各種設(shè)施再高檔，也都背離 了飯館存在的宗旨。 因此，當“中心”工作和“保障”工作二者的時間發(fā)生了沖突，應該以“中心”工作為主。 也就是說，如果時間有限，在同等條件下，“中心”工作借用“保障”工作的時間，是完全 符合醫(yī)院建設(shè)宗旨的。 在這個問題上，可能有些同志不愿意接受這個觀點。因為曾經(jīng)有一個同志就這個問題 與筆者發(fā)生過爭論。爭論的焦點就是：“醫(yī)療這個中心工作能不能占用政治活動的時間” 。無論大家對這個問題有什么看法，但筆者堅持自己的觀點，就是：能。其原因是，講 政治并不是空洞的理論，而是有其實質(zhì)內(nèi)涵的。毛澤東同志講過：“政治工作是一切經(jīng)濟 工作的生命線”（《嚴重的教訓》一文按語）。江澤民同志也反復強調(diào)要“講政治”。在我們 社會主義國家的醫(yī)院，必須講政治。不講政治，國家將會滅亡，醫(yī)院將會“變性”。但是 ，作為醫(yī)院，政治工作是通過醫(yī)療工作來體現(xiàn)的，如果離開了醫(yī)療服務(wù)活動而去單純地 講什么政治，這個政治就是“空對空”的政治，就是對政治的歪曲，不符合馬克思主義。 我們可以想想，如果一個醫(yī)院的醫(yī)療工作一塌糊涂，為社會根本就提供不了高質(zhì)量的醫(yī) 療服務(wù)，你能說這個醫(yī)院就是講政治了嗎？況且，我們所說的醫(yī)療工作占用政治工作時 間，并不等于醫(yī)療工作代替了政治工作，恰恰相反，是突出了政治工作。醫(yī)院的政治工 作，必須要靠醫(yī)療工作來體現(xiàn)。我們是社會主義國家的醫(yī)院，如果一個有傷病的人民群 眾在需要醫(yī)療救護的時間，我們因為有政治活動而見死不救，或者怕占用政治工作時間 而不敢去搶救，致使病人發(fā)生了死亡，你能說這個醫(yī)院的政治工作做得很好嗎？ 因此說，醫(yī)療這個“中心”工作借用非醫(yī)療“保障”工作的時間，完全符合醫(yī)院的建院宗 旨。 2.“中心”借用“保障”時間是醫(yī)院的一個普遍現(xiàn)象　不論醫(yī)院在平時還是在特殊情況下 ，也不論醫(yī)院院長是不是真正地能從理論高度去認識，在實行工作中，院長都是在自覺 或不自覺地進行著“中心”工作借用“保障”工作時間的做法。我們可以從平時和特殊情況 兩個方面來認識。 （1）醫(yī)院的日常工作是以醫(yī)療為中心的：在平時的正常情況下，醫(yī)院是為病人診療疾 病的。雖然醫(yī)療活動需要其他非醫(yī)療工作的保障，但在為病人的服務(wù)上卻是以醫(yī)療服務(wù) 來體現(xiàn)的。可以說，醫(yī)療成為醫(yī)院的中心工作是情理中的事情。因此，醫(yī)療這個中心工 作借用保障工作時間在醫(yī)院是普遍存在的。 例如：醫(yī)院在某日的下午安排的是政治學習，這是必須的，要求所有工作人員都要參 加。但是，院長不可能要求全院臨床科室值班的醫(yī)生護士放下病人不管而去參加政治學 習吧。 又如：醫(yī)院正在組織全體人員參加植樹活動，但突然來了一個需要急癥手術(shù)的病人， 外科、麻醉、手術(shù)及其有關(guān)醫(yī)技科室檢查人員（如檢驗、血庫及放射等），就必須立即 放下正在進行的植樹工作，去對病人進行手術(shù)。 類似這些都是醫(yī)院在平時工作中醫(yī)療（中心）借用非醫(yī)療（保障）時間的現(xiàn)象。因為 醫(yī)院診療病人畢竟不同于工廠制造或修理機器，可以等一等，“人命關(guān)天”是不能延誤的 。如果哪家醫(yī)院由于其他保障活動沖擊了醫(yī)療工作，或者是放棄了醫(yī)療工作，這家醫(yī)院 的存在已經(jīng)沒有任何意義了。 （2）醫(yī)院在特殊情況下也是以醫(yī)療為目的的：所謂的特殊情況，在這里主要是指天災 人禍、發(fā)生戰(zhàn)爭等情況。雖然在這些特殊情況下，需要解決的問題很多，醫(yī)療救護在整 體上占的分量并不一定很大，但作為醫(yī)院的目的卻主要是提供醫(yī)療救護了。 例如：某醫(yī)院派往某災區(qū)一個醫(yī)療隊，在醫(yī)療隊到達救護病人前，自己首先要有生存 的基本條件，如吃、住等。如果傷病員很多，都...
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