醫(yī)藥經(jīng)濟研究十四期
領(lǐng)導(dǎo)參閱 醫(yī)藥經(jīng)濟研究 （第14期） 中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組 中國社會經(jīng)濟調(diào)查研究中心專家委 2004年5月20日 重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位， 為13億中國人民的健康造福 ——當代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究報告 中醫(yī)藥學(xué)博大精深，是中國傳統(tǒng)文化的基本組成部分，是中華民族對人類文化的一個 偉大貢獻，她為中華民族幾千年繁衍生息做出了巨大貢獻，為當今中國人民生命健康提 供了重要保證。毛澤東說：“中國對世界有大貢獻的，我看中醫(yī)是一項”，“中國中醫(yī)藥學(xué) 是一個偉大的寶庫，應(yīng)當努力發(fā)掘，加以提高”。近一個多世紀以來，由于西醫(yī)進入中國 并逐步占據(jù)統(tǒng)治地位，更由于許多國人自貶并歧視中醫(yī)，中醫(yī)藥地位日益下降，發(fā)展處 境艱難。近20年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)開始由生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理- 環(huán)境- 生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到中醫(yī)藥學(xué)的基本理念和方法與未來醫(yī)學(xué)發(fā)展方向非常一 致，國際對中醫(yī)藥開始重新審視并日益重視。現(xiàn)在，必須重新確立中醫(yī)藥的重大戰(zhàn)略地 位，全面振興中醫(yī)藥，建立中西醫(yī)并重這一真正符合中國國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系 ，為13億中國人民的健康造福。 一、抗擊非典看中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢 中國歷史上曾遭遇無數(shù)次疫病侵襲，但從未像歐洲那樣一死幾百萬甚至幾千萬上億人 ，原因是中醫(yī)藥在防大疫上屢建奇功。這次抗擊非典疫情中醫(yī)藥再立新功。去年的非典 襲擊了全球32個國家和地區(qū)，中國內(nèi)地染病者5300多例，占世界的60%以上。全球非典的 病死率為11％，臺灣為27％、香港和新加坡均為17％，中國內(nèi)地則為7％。中國內(nèi)地效果 之所以好，一個重要原因是中醫(yī)藥介入了非典治療過程，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了特殊作用。 其一，降低了死亡率。廣州中醫(yī)介入最早最深，病死率不到4％；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一 院治療50余名非典病人，無一人死亡。在北京，中醫(yī)介入后病死率只是介入前的20%。其 二，降低了治療成本。西醫(yī)治療非典病人的人均費用是5萬元以上，中醫(yī)費用大大低于西 醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院以中醫(yī)為主治療非典病人，費用最高的一例只有5000多元 。其三，減少了后遺癥。由于大量使用抗生素、激素等藥物，西醫(yī)治療的非典病人目前 患肺部纖維化和骨壞死病等的人超過1/3，以中醫(yī)為主治療的病人至今尚未發(fā)現(xiàn)特別的后 遺癥。 中醫(yī)治療非典的作用與意義已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認同。在WHO與國家中醫(yī)藥管理 局去年10月聯(lián)合主辦的“中西醫(yī)結(jié)合治療非典國際研討會”上，專家一致認為，中醫(yī)藥搶 救了大量非典患者的生命；在預(yù)防和恢復(fù)期治療方面，迄今西醫(yī)尚無針對性治療方法， 中醫(yī)有其獨到之處；中西醫(yī)結(jié)合治療非典是安全的，潛在效益很大。專家一致建議，治 療非典要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，盡可能早期、全程、合理使用中醫(yī)藥；應(yīng)將中醫(yī)納入公共 突發(fā)事件臨床救治體系；中西醫(yī)結(jié)合治療非典經(jīng)驗可作為其他國家防治急性傳染病的參 考?！?二、中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴重困境 中醫(yī)藥學(xué)的偉大歷史作用和重要現(xiàn)實意義不容否認，西醫(yī)的科學(xué)性和普遍作用已成公 認，兩者各具比較優(yōu)勢。正因如此，黨中央早在50年代就明確了“中西醫(yī)并重”的發(fā)展方 向，提出了中西醫(yī)療體系“長期并存，共同發(fā)展”的正確方針，并在1982年將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī) 學(xué)”寫入《憲法》第21條。但長期以來，中央方針和憲法精神并未得到認真執(zhí)行，在具體的 法律與政策、行政管理與國家投資、科研發(fā)展與醫(yī)療實踐等各個方面，普遍重西醫(yī)輕中 醫(yī)，中醫(yī)地位不斷下降，發(fā)展面臨困境。 一是中醫(yī)人員與機構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量不斷萎縮。 全國中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬人，2001年32.4萬人，52年只增長17.4%；同期的西醫(yī)醫(yī)生 為8.7萬人和175.1萬人，增長了近20倍；中西醫(yī)醫(yī)生人數(shù)比例由3.2：1變?yōu)?：5.4。目 前全國共有醫(yī)務(wù)工作人員500多萬人，中醫(yī)藥工作人員約50萬人，只占1/10。2001年，全 國等級醫(yī)院中，以西醫(yī)占絕對優(yōu)勢的綜合和?？漆t(yī)院14953家，中醫(yī)院2492家，二者之比 約為6:1，且中醫(yī)院規(guī)模普遍小于西醫(yī)院。2003年，全國醫(yī)藥高等院校共136所，其中西 醫(yī)院校72所，綜合大學(xué)中的西醫(yī)22所，中醫(yī)院校28所，中西醫(yī)院校之比為3:1，且中醫(yī)院 校規(guī)模很小。1995年全國高等醫(yī)藥院校在校生256,003人，西醫(yī)與中醫(yī)在校生之比為5:1 。 二是中醫(yī)院校按西醫(yī)模式培養(yǎng)學(xué)生，中醫(yī)教育日益衰退。 我國中醫(yī)院校每年招收成千上萬學(xué)生，但培養(yǎng)出來的真正中醫(yī)不多，有中醫(yī)科研成就 者很少，名中醫(yī)罕見，與西醫(yī)院校狀況完全不可同日而語。根本原因是中醫(yī)院校教育嚴 重西醫(yī)化。語言上，外語要求不低，中文要求不高，古漢語訓(xùn)練缺乏，許多學(xué)生基本不 看、也看不懂中醫(yī)古籍；課程安排上，中西醫(yī)課時幾乎相等，理化知識與西醫(yī)理論學(xué)習(xí) 要求不低，中醫(yī)傳統(tǒng)理論基本訓(xùn)練嚴重不足，甚至《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典也不深入研讀 ；技能培養(yǎng)上，西醫(yī)的儀器實驗不少，中醫(yī)的望、聞、問、切等臨床硬功夫訓(xùn)練不多。 畢業(yè)后，多數(shù)學(xué)生不會用中醫(yī)理念看病，多半人紛紛轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實以西醫(yī)為 主。上中醫(yī)藥學(xué)研究生深造者，大都不是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床診療水平上提高，而是 按照西醫(yī)培養(yǎng)要求重儀器重實驗，提出碩士做到細胞、博士做到分子水平才能畢業(yè)。不 少中醫(yī)碩士、博士不會用中醫(yī)理論與技能臨床看病，多數(shù)難以稱為是真正的中醫(yī)。 中醫(yī)研究院一位教授感嘆地說，由于課程設(shè)置和考試關(guān)系，他的21個研究生的外文和 計算機水平都很高，但很少在中醫(yī)上下功夫，甚至連《本草綱目》的《序》都念不懂，這樣 培養(yǎng)出來的人已無多少中醫(yī)味道了，更難說是高級中醫(yī)人才了，他們當教授后再教出來 的學(xué)生還能是真正中醫(yī)？ 三是否定師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，純正中醫(yī)后繼乏人。 以師帶徒、師徒傳承是我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，幾千年來造就了一批批名醫(yī)。 中醫(yī)精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當盡心傳授。西方 研究生制度普遍缺乏真正的師生情感，真知絕活難以直接傳承。但現(xiàn)行醫(yī)療制度與政策 ，基本否定師徒傳承，使其基本無立足之地。純正中醫(yī)后繼乏人，這已成中醫(yī)發(fā)展的極 嚴重問題。目前，解放前留下來的全國著名老中醫(yī)已所剩無幾，均已達耄耋之年；50年 代主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國內(nèi)知名中醫(yī)大夫已為數(shù)不多，均已年逾古??；其后主要按西 醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在傳統(tǒng)中醫(yī)上有真成就者甚少。據(jù)統(tǒng)計，全國名老中醫(yī)目前已不 足300人。 我國不少師徒傳承的民間中醫(yī)，治療水平高、成本低、效果好，深受群眾歡迎，但大 都得不到正式承認?，F(xiàn)行執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試制度均要求考西醫(yī)（約占考試內(nèi)容的2/5），民 間醫(yī)生大都因西醫(yī)知識不足過不了考試關(guān)?，F(xiàn)行行醫(yī)執(zhí)照制限制了正常民間行醫(yī)，民間 醫(yī)生多因無法領(lǐng)到執(zhí)照不能公開行醫(yī)，若行醫(yī)即屬非法，將遭取締?，F(xiàn)行醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督 制度阻礙了正常民間行醫(yī)，民間行醫(yī)出了事故，哪怕是正常事故，因無行醫(yī)執(zhí)照，若有 人提起訴訟，必受制裁。醫(yī)療制度的這些限制，迫使許多真正的民間醫(yī)生只得地下行醫(yī) 、非法行醫(yī)。由于老百姓對民間中醫(yī)的需求巨大，于是，三教九流的江湖郞中也混跡其 中，良莠不齊，民間中醫(yī)市場十分混亂。據(jù)統(tǒng)計，2001年全國私人衛(wèi)生機構(gòu)136853所， 205698人，私人診所中，中醫(yī)占48%，中醫(yī)治療為主占47.3%，中西醫(yī)結(jié)合占16%。 四是按西醫(yī)醫(yī)院方式管理中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)已無真正的臨床基地。 目前全國2500多家等級中醫(yī)院沒有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)“結(jié) 合”醫(yī)院。查病，主要靠西醫(yī)儀器來檢測與化驗；斷病，主要靠化驗單數(shù)據(jù)來判定；處方 ，主要按西醫(yī)思維與理論來開方治??；抓藥，則是中藥西藥并用、中藥西藥為主互見； 驗效，主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果。據(jù)統(tǒng)計，2001年全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入 中中藥只占40%，西藥則占60％。因此，可以說目前的許多中醫(yī)醫(yī)院已越來越不姓“中醫(yī) ”了，在很大程度已不具有中醫(yī)臨床基地性質(zhì)了。 之所以如此，一方面，60年代以來培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)已不大會運用傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、 問、切和辨證論治了，必須借助西醫(yī)儀器才能診疾斷病。另一方面，醫(yī)院為了生存和發(fā) 展，大量購買西藥與醫(yī)療儀器設(shè)備，西藥進出醫(yī)院的價差大、儀器檢測化驗費貴，醫(yī)院 盈利靠它，醫(yī)生創(chuàng)收靠它，醫(yī)院上等級也靠它。中醫(yī)藥雖然簡便廉驗，若靠它收費，根 本無法養(yǎng)活醫(yī)院，醫(yī)生也只有受窮。 五是以西醫(yī)標準評判中醫(yī)，貶低甚至否認中醫(yī)成果。 中醫(yī)西醫(yī)本是兩個不同的理論與實踐體系，各自有一套臨床方法與評判標準，兩者基 本無法兼容。但在現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與驗效，中藥新藥的開發(fā) 、評審與推廣，基本采用西醫(yī)標準來判定。貶低甚至根本就不承認中醫(yī)臨床“實踐標準” ，非要經(jīng)西醫(yī)認可中醫(yī)的療效和科研成果才算，這在中國醫(yī)學(xué)界早已是司空見慣、習(xí)以 為常了。 早的如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無后遺癥，但衛(wèi)生部不予承認。 中醫(yī)大夫蒲輔周一人成功治療乙腦167人，主管部門卻以其使用了多達98組中藥處方，沒 有規(guī)范的統(tǒng)計學(xué)意義，不承認其療效。近的如劉海若，英國兩次宣布其“腦死亡”，回國 后進宣武醫(yī)院，先用西醫(yī)方法治療兩周無效，后讓中醫(yī)試，中醫(yī)采用方藥、針灸、按摩 等手段綜合治療，起死回生，效果顯著。但對外宣傳時開始不提中醫(yī)，后才說是“中西醫(yī) 結(jié)合”的成果。 最典型的是抗擊非典。廣州采用中醫(yī)藥治療非典，效果非常顯著，但在一段時間里得 不到承認。廣州中醫(yī)專家應(yīng)邀向國家非典科技攻關(guān)組介紹經(jīng)驗，一些權(quán)威人士說：“你們 要拿出一個規(guī)范性的東西，和西醫(yī)進行對比”，“沒有與西醫(yī)對比，說明不了問題”。中醫(yī) 認為非典只是一種溫病，有辦法治療，但中醫(yī)卻要經(jīng)過多方呼吁后才讓介入非典治療。 西醫(yī)認為非典是全新疾病，既無治療先例，也無可靠藥物，但西醫(yī)西藥從一開始就可全 面進入非典治療過程。一些對溫病確有療效的中醫(yī)藥方劑必須經(jīng)過白鼠實驗證明能夠“殺 死”非典病毒才允許進入臨床，而西醫(yī)明知抗生素等西藥不僅殺不死非典病毒且副作用極 大，卻無須討論即可名正言順地大劑量試驗，結(jié)果是1/3以上患者落下了骨壞死等后遺癥 。 六是片面理解中藥現(xiàn)代化，中藥科研走向廢醫(yī)存藥。 中藥現(xiàn)代化的提法是正確的，但如何現(xiàn)代化卻是一個非常嚴肅和科學(xué)的問題。從中藥 現(xiàn)代化的多年實踐來看，基本思路是按西醫(yī)科研途徑與標準，主要采取數(shù)量化、客觀化 辦法，通過動物實驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計，搞清中藥的化學(xué)成分，提取其有效物質(zhì)，制成類似西 藥的專治某種病的“新型中藥”。采用這種方法，若是借以從中藥中開發(fā)出新西藥，本來 無可非議；但若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而 是中藥的西藥化。 如被稱為中藥現(xiàn)代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”，通過有效成分提純后，它已不具 備中藥的四氣五味等性能，不能參與中藥處方的配伍，已不再是中藥，應(yīng)與黃連素等植 物藥提取物一樣，歸于西藥范疇。又如，1992年比利時一診所開出減肥“中藥”“苗條丸” ，患者服用一年多，一半人出現(xiàn)嚴重腎病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是藥中所含馬兜鈐酸成分所致； 后又發(fā)現(xiàn)另一些中藥也含有馬兜鈐酸。這被西方輿論大肆宣揚為所謂“馬兜鈐酸腎病”、 “中藥腎病”事件，使中藥形象大為受損。其實，這是中藥成分化的結(jié)果，是將中藥當食 品長期過量食用的結(jié)果，它恰恰違背了中醫(yī)辨證論治、辨病用藥的根本要求?！?按照現(xiàn)行中藥現(xiàn)代化的片面做法，根本不可能開發(fā)出類似六味地黃丸的名方成藥來。 六味地黃丸不專治某一種病，可治好的病達400多種，但須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對各種 腎陰虛病辯證施治。若按西醫(yī)病名使用六味地黃丸，則什么病也治不了。中藥現(xiàn)代化走 簡單模仿西藥研制的道路，將使中藥學(xué)研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗 體系特點，使中藥科研走向異化。其結(jié)果，不僅永遠趕不上西藥，而且將重蹈日本“廢醫(yī) 存藥”覆轍。這只會阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，絕不可能實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。 　　 三、中醫(yī)藥陷入困境的主要原因 這既有人們觀念問題，也有管理制度問題，還有中醫(yī)自身的問題。 首先，民族文化虛無主義導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)。 西方醫(yī)學(xué)進入中國后，其科學(xué)性和普效性得到人們廣泛認同。同時也使不少國人產(chǎn)生 了片面的、極端的認識，對傳統(tǒng)中醫(yī)文化采取民族文化虛無主義態(tài)度，懷疑、貶低甚至 完全否定中醫(yī)藥。清末維新運動提倡“中學(xué)為體，西學(xué)為用”時，即有人開始否定中醫(yī)。 受“西化”風(fēng)潮影響，當時的許多民族精英人物都認為中醫(yī)雖有療效但并不科學(xué)，典型觀 點是“中醫(yī)盡可愈病，但無人能以愈病之理愈人”。國民黨政府曾兩次試圖取消中醫(yī)。19 14年教育總長汪大燮提出：“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥”；1929年衛(wèi)生部還通過了 《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，但...
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